标题：2024年上海职工医保新政策：报销比例与标准详解

正文：

2024年上海职工医保新政策：报销比例与标准详解

一、政策通知与背景

根据上海医保局最新通知，自2024年7月1日起，上海市将进入新的医保年度，即2024医保年度（2024年7月1日至2025年6月30日）。在这一年度内，上海市职工基本医疗保险（简称“职工医保”）的参保人员门急诊自负段标准、住院（含急诊）统筹基金起付标准将暂不调整，仍按2023医保年度标准执行。

二、2024年上海职工医保报销标准

1. 关于门急诊年度待遇

• 参保对象：在职职工、退休人员（2001年1月1日后退休、2000年12月31日前退休）。
• 自负段标准：根据参保对象及医院等级（一级、二级、三级）有所不同。
• 共负段报销比例：根据医院等级，在职职工、退休人员报销比例有所不同。

2. 关于住院年度待遇

• 参保对象：在职职工、退休人员（2001年1月1日后退休、2000年12月31日前退休）。
• 住院起付标准：根据参保对象有所不同。
• 报销比例：根据医院等级，在职职工、退休人员报销比例有所不同。

3. 关于统筹基金最高支付限额

自2024年7月1日零时起，上海市职工医保将进入新的医保年度，职工医保统筹基金最高支付限额将从61万元提高到63万元。最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。

三、上海门急诊报销金额计算

上海市职工医保门急诊就医采用“三段式”保障模式，即账户段、自负段、共付段。首先使用每年7月1日计入的个人账户当年资金支付门急诊费用；账户资金用完后，进入自负段，即个人现金支付门急诊费用；超过自负段以上门急诊费用，统筹基金按比例报销。

四、案例解读

以下是几个具体的案例，用以解释新的医保报销标准如何在实际中运作：

• 案例一：小王，28岁，在职职工，7月1日当年账户计入2000元。假设在三级医院发生门诊医疗费6000元，计算个人现金支付金额。
• 案例二：小张，48岁，在职职工，7月1日当年账户计入2500元。假设在三级医院发生门诊医疗费6000元，计算个人现金支付金额。
• 案例三：老王，68岁，退休人员，7月1日当年账户计入1680元。假设在一级医院发生门诊医疗费6000元，计算个人现金支付金额。

五、结语

新的医保年度为上海市职工带来了更加完善的医疗保障。通过上述案例的解读，我们可以更加清晰地了解新的医保报销标准如何在实际中运作，以及如何根据个人情况计算个人现金支付金额。

来源：51社保网